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当骨质疏松科医师说你“就诊太迟了”究竟是什么意思?

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当骨质疏松科医师说你“就诊太迟了”究竟是什么意思?

2021-11-14 14:19:43  点击量:

浙江省人民医院院长卞平达在医学领域发表的第41篇与骨质疏松防治相关的文章。

在初次来就诊的骨质疏松患者中,经常会遇到一些“来不及就诊”的患者。那么,这些“来不及看医生”的骨质疏松症患者有哪些共同特点呢?如何看待?

当骨质疏松科医师说你“就诊太迟了”究竟是什么意思?

这些骨质疏松症患者多为70岁以上的女性,可能伴有椎体、髋部和腕部骨折史。虽然骨质疏松症患者也可以在刚刚度过更年期的女性中发现,但大多数女性在70岁左右(绝经后20年)就有骨质疏松症。

当骨质疏松科医师说你“就诊太迟了”究竟是什么意思?

这些患者的骨转换标记物水平通常较低。骨转换标记是骨组织在其代谢过程中的产物。绝经后,由于女性雌激素水平较低,破骨细胞活性增加,骨丢失加速,I型胶原(CTX)羧基端肽交联等骨转换标志物水平迅速升高,而70岁以后,CTX水平逐渐降低(见图1),骨丢失速度也减慢[1]。图1女性血清CTX变化趋势

与绝经后骨质疏松症患者相比,这些患者的治疗效果稍差。这是因为目前常用的抗骨质疏松药物都是通过抑制破骨细胞功能(即降低CTX水平)来达到抗骨质疏松的目的。因此,患者的骨转换水平越高,治疗效果越好。相反,如果骨转换标志物水平降低,抗骨质疏松药物的治疗效果也会降低[2]。

因此,绝经后20年不仅是骨质流失最快的时期,也是防治骨质疏松的关键期。“一旦错过,就不会再发生”!老年女性骨质疏松症的治疗策略

虽然女性70岁后骨质流失减缓,但也不是没有治疗。治疗过程中需根据骨转换水平缩短疗程或延长用药间隔。如骨转换标志物水平低的患者(如血清CTX约为0.30g/L)可服用阿仑膦酸钠片(70mg,每周1次)约3个月后进入药物假期,再根据骨转换标志物的变化确定再次服用的时间和疗程。

当然,患有骨质疏松症的老年女性,尤其是脊椎骨折的女性,也可以选择促进骨形成的药物。这些药物可以重建丢失的松质骨,刺激皮质骨和小梁骨的生长,显著增加骨量,降低新骨折的风险[3]。

很多老年女性骨质疏松患者都希望经过治疗后,自己的骨密度能够从骨质疏松逆转到骨量减少,然后恢复正常,这其实是不可能的。

国外有学者对长期使用抗骨质疏松药物的疗效进行了研究(见图2),发现常用的抗骨质疏松药物在治疗的前1 ~ 3年疗效最好,之后逐渐下降。图2长期抗骨质疏松治疗对全髋骨密度的影响

因此,依靠药物完全恢复骨密度是不可能的。保护骨骼,只能靠早预防早治疗。参考文献:

[2]钱素凤,王珏,边平达,等.骨转换标志物预测老年女性骨质疏松症患者静脉输注唑来膦酸后骨密度变化的价值[J]。中国新药与临床医学杂志,2019,38 (5): 295-298。

卞平达,陈进平。重组人甲状旁腺激素氨基末端1-34对绝经后骨质疏松症的影响[J]。中国骨质疏松与骨矿物质疾病杂志,2015,8 (1): 84-89。

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